В первом квартале динамика набора в программу Medicaid в США продолжила ослабевать: аналитики Wells Fargo отмечают, что общее число участников движется к снижению примерно на 2% в квартальном выражении. При этом расширительная часть программы — та, которая предназначена для покрытия большего круга жителей с более широкими критериями — сокращается медленнее, чем в среднем по 2025 году, но все равно демонстрирует отрицательную тенденцию.
Что именно происходит с Medicaid в первом квартале
По данным аналитического трекера по штатам, в январе снижение численности участников составило 0,8% к предыдущему периоду, в феврале — 0,7%, а в марте — 0,5%. Таким образом, темпы сокращения постепенно замедлялись, но общая траектория оставалась нисходящей.
Отдельно выделяется Калифорния: по оценке Wells Fargo, в этом штате ожидается падение по итогам квартала примерно на 3%. Для сравнения, в четвертом квартале 2025 года снижение там оценивалось в 1,3%.
Почему сокращается набор: проверка права на льготы
Wells Fargo связывает ухудшение состояния «группы риска» Medicaid в 2025 году с тем, что до вступления в силу изменений политики OBBBA внедряются более строгие проверки соответствия критериям. Под «проверками права на льготы» обычно понимают процедуры подтверждения того, что человек по-прежнему соответствует требованиям программы — например, через сверку документов и данных.
Ключевой акцент в оценке банка заключается в том, что снижение численности участников коррелирует с ростом «актуальности» или медицинской/социальной потребности оставшихся в системе. Проще говоря: если часть людей уходит из Medicaid не из‑за изменения общего уровня экономики, а из‑за ужесточения подтверждающих процедур, в системе чаще остаются пациенты с более высокой потребностью в помощи. Аналитики подчеркивают, что именно такая связь — между сокращением набора и повышением acuity (оценки тяжести/потребности) — наблюдается особенно заметно.
Снижение в расширительной части: 1% против среднего по 2025 году
Сокращение расширительного набора в первом квартале оценивается на уровне 1% — это ниже среднего значения за 2025 год, которое составляет 1,5% в квартальном выражении. То есть в текущем периоде просадка есть, но она менее выражена, чем в среднем за год.
Исследование Urban Institute: потенциальные потери от правил и повторных проверок
Дополнительную рамку для понимания возможных последствий дает новое исследование Urban Institute. В нем рассматриваются два элемента: требования, связанные с работой (work requirements), и введение шестимесячного цикла повторной верификации права на участие (six-month redeterminations process).
Согласно этому исследованию, совокупные потери по численности участников Medicaid могут составлять от 4,9 миллиона до 10,1 миллиона человек. Важно, что разброс оценок оказывается шире, чем в ряде более ранних работ: предыдущие оценки чаще укладывались в коридор 5–7 миллионов.
Почему оценки расходятся: роль параметров и допущений
Wells Fargo объясняет, что различия в масштабах возможных потерь зависят от нескольких факторов.
- В ранних предложениях «точка отрыва» (jump-off point) для расширенного Medicaid по возрастным группам была выше, чем то, что в итоге закреплено в OBBBA.
- В рассматриваемых сценариях добавляется шестимесячный процесс повторного подтверждения права — это может увеличить число случаев, когда участие прекращается из-за несвоевременного ответа или формальных несоответствий.
- Отдельные сценарии предполагают более высокие показатели неотклика (non-response rates), чем те, что наблюдались в прошлых попытках внедрения требований, связанных с работой.
Коротко о терминах
Medicaid — федерально-штатная программа медицинской помощи, ориентированная на людей с низкими доходами и уязвимые группы. Expansion enrollment — участники, которые попали в программу в рамках расширения критериев. Redeterminations — повторные проверки права на участие; в данном случае рассматривается цикл в шесть месяцев. Work requirements — требования, связанные с выполнением условий работы или подтверждением активности, которые могут влиять на сохранение статуса участника.
В совокупности эти факторы формируют риск того, что часть людей будет терять доступ к программе не вследствие ухудшения или улучшения экономической ситуации, а из‑за процедурных барьеров и различий в сценариях реализации правил.