Американцы, которые впервые начинают принимать препараты для снижения веса, при выборе таблеток в первую очередь ищут две вещи: более низкую цену и максимальное удобство. На это обратили внимание семь врачей, специализирующихся на лечении ожирения. В центре их разговора — оральные варианты терапии от двух фармкомпаний: таблетка Novo Nordisk Wegovy и недавно одобренный препарат Eli Lilly Foundayo.
Таблетки против уколов: новый этап в лечении ожирения
Wegovy в таблетированной форме появилась на рынке в январе. Foundayo от Eli Lilly — препарат, который также принимается перорально, — был одобрен и выходит на рынок на этой неделе. Оба средства входят в число препаратов нового поколения, применяемых при ожирении и связанных с ними метаболических нарушениях.
По словам врачей, интерес к пероральным вариантам заметно растет, а сам рынок стремительно меняется. В ближайшее десятилетие обороты сегмента терапии ожирения могут превысить 100 млрд долларов в год.
Что стоит за препаратами: активные вещества и «механика» действия
Датская компания Novo Nordisk известна прежде всего инъекционными формами. В 2021 году она вывела на рынок инъекционный Wegovy. Активное вещество и в инъекционной, и в таблетированной версии — семаглутид. Схожий по действующему механизму подход используется и в препаратах для диабета, например Ozempic, где также применяется семаглутид.
Eli Lilly выводит на рынок таблетку с другим действующим веществом — орфорглипронон (orforglipron), которая и составляет основу Foundayo.
Почему пациенты выбирают таблетки: меньше барьеров
В течение трех месяцев после одобрения орального Wegovy врачи отмечали, что пациентам часто важны прежде всего практические преимущества. Среди них — более доступная цена и удобство использования.
Так, доктор Кристина Нгуен, врач по ожирению и семейной медицине из Атланты, подчеркнула, что таблетки не требуют хранения в холодильнике, их проще принимать в повседневной жизни и они не связаны с иглами. По ее словам, для некоторых людей сам факт уколов становится психологическим барьером.
«Один человек сказал мне: я скорее останусь с лишним весом, чем когда-либо буду использовать иглу. Это реальный страх», — отметила Нгуен.
Как врачи назначают терапию: не всегда нужно «переключаться»
Все семь опрошенных специалистов заявили, что уже начали выписывать оральный Wegovy. Трое из них сообщили, что примерно около 10% их пациентов получают именно таблетированную форму.
При этом, как уточнили врачи, большинство таких пациентов — это люди, которые впервые знакомятся с препаратами класса GLP-1 и не переходят с инъекций. Кроме того, на старте лечения они, как правило, еще не достигли максимальной дозировки.
По мнению доктора Стефии Дидз (врач внутренней медицины и специалист по ожирению в Сиэтле), таблеточная форма расширяет доступ к лечению для тех, кто не уверен в комфортности самостоятельных инъекций, испытывает тревогу из-за игл или просто предпочитает привычный формат приема.
При этом врачи не склонны менять работающую схему на таблеточную только ради смены формы. Доктор Луис Аронне, руководитель Comprehensive Weight Control Center в Weill Cornell Medical College, подчеркнул: если пациент нормально переносит инъекционный GLP-1 и сохраняет результат, ему обычно не предлагают переходить на таблетки без запроса.
Арронне также уточнил свою профессиональную вовлеченность: он консультировал Lilly, участвовал как исследователь в клиническом исследовании orforglipron, а также входит в advisory board обеих компаний — Lilly и Novo.
Где место Zepbound и почему речь о «сложных случаях»
Помимо Wegovy и Foundayo, в поле зрения врачей находится препарат Zepbound от Eli Lilly. Его активное вещество — тирзепатид. В клинических исследованиях он показал снижение массы тела примерно на 20% и более, что делает его предпочтительным вариантом для лечения тяжелого ожирения, особенно когда у пациента более сложная клиническая ситуация.
По словам Аронне, если речь идет о пациентах с более «нижним» диапазоном избыточного веса, которых чаще ведут врачи первичного звена, то вероятность выбора оральных форм выше. В таком сценарии таблетки, как правило, воспринимаются как более доступный и понятный вариант старта.
Что показывали испытания: сравнение эффектов
По данным клинических программ, Foundayo обеспечивал снижение массы тела на 12%. Для орального Wegovy в испытаниях было отмечено снижение примерно на 14%.
Новая таблетка Lilly: различия в режиме приема
Несколько врачей заявили, что одобрение Foundayo для них означает появление более гибкой опции в разговорах с пациентами. Ключевые отличия — в режиме приема и возможных ограничениях.
Оральный Wegovy необходимо принимать натощак: с небольшим количеством воды — буквально одним глотком — и только за 30 минут до любых других лекарств, еды или напитков.
Foundayo можно принимать в любое время суток, при этом нет ограничений по пище или воде.
Доктор Нгуен отметила, что если цена Foundayo будет сопоставима с ценой орального Wegovy, то большинство пациентов, вероятно, предпочтет препарат с режимом приема без жестких временных требований.
В свою очередь представитель Novo Nordisk Лиз Скробова заявила, что по результатам опроса большинство пациентов не считают ограничения по времени приема серьезным неудобством.
Помимо веса: потенциальные дополнительные эффекты
Семаглутид в исследованиях также связывали с дополнительными преимуществами для здоровья, включая снижение сердечно-сосудистых рисков.
При этом доктор Майкл Вайнтрауб — эндокринолог NYU Langone Health — подчеркнул, что нельзя заранее гарантировать, что препарат с другой химической структурой даст полностью идентичные эффекты. Речь идет о том, что даже при схожем терапевтическом классе результаты могут различаться.
Представитель Lilly сообщил, что компания продолжает изучать Foundayo и что в клиническом исследовании у многих участников наблюдалось снижение показателей, связанных с риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Главная проблема остается: лекарства все еще дорогие
Хотя пациенты оценивают множество факторов — переносимость, удобство, ожидания по эффекту — врачи сходятся во мнении: самый значимый фактор — стоимость.
И здесь таблетки действительно дают преимущество. Самостоятельная цена (то есть при оплате без страховки) для орального Wegovy и Foundayo стартует с 149 долларов в месяц для минимальной дозировки. Для сравнения, Zepbound стоит 299 долларов в месяц, а Ozempic и инъекционный Wegovy — 349 долларов.
Однако даже при наличии покрытия по страховке врачи отмечают: из-за ограничений, которые вводились в страховых программах для GLP-1-препаратов, им нередко приходится тратить значительное время на обсуждение с пациентами способов оплатить лечение.
По словам врачей, когда препарат действительно доступен по программе, из собственных средств расходы могут составлять всего 25–50 долларов в месяц.
Доктор Кэтрин Варни, врач по ожирению и доцент Медицинской школы Университета Вирджинии, также связана с Lilly: она входит в speakers bureau и advisory board компании. Она призналась, что в ряде случаев ее работа все больше напоминает консультации финансового характера — настолько много времени уходит на вопросы доступности терапии.
При этом сами специалисты подчеркивают: даже более дешевые таблетки не делают лечение массово доступным. Варни выразила обеспокоенность тем, что рынок пока остается ориентирован на людей с более высокими доходами.
«Это по-прежнему рынок для верхней части среднего класса и выше», — сказала она.
Справка: что означает класс GLP-1
Препараты класса GLP-1 — это лекарственные средства, влияющие на гормональные механизмы, связанные с аппетитом, обменом веществ и регуляцией уровня сахара в крови. В терапии ожирения такие препараты помогают снижать аппетит и поддерживать уменьшение массы тела, но конкретные результаты и переносимость могут отличаться в зависимости от действующего вещества и схемы приема.