Администрация президента США Дональда Трампа намерена в среду временно приостановить прием новых поставщиков услуг домашнего здравоохранения и хосписов в программу Medicare. Решение связано с опасениями относительно масштабов мошенничества, заявил высокопоставленный представитель администрации.
Ожидается, что изменения будут объявлены в рамках антимошеннической работы целевой группы вице-президента JD Vance. В центре внимания — не только общие нарушения, но и схемы, которые могут затрагивать Medicare — федеральную систему страхования, предназначенную для пожилых людей и граждан с инвалидностью.
Что означает пауза в Medicare и почему ее называют антимошеннической мерой
Medicare — это государственная программа медицинского страхования в США, финансируемая из федерального бюджета. Поставщики услуг, получающие право работать с пациентами по этой системе, проходят процедуру регистрации и допуска.
Временная блокировка, о которой идет речь, по сути означает паузу на этапе зачисления (enrolling) новых участников в программы домашнего ухода и хосписов. По словам представителя администрации, такой шаг должен дать Центрам по медицинскому обслуживанию и программе Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) — федеральному регулятору — время:
- провести детальную сверку расходов на хосписные и домашние услуги в рамках Medicare;
- подготовить дополнительные разъяснения для участников рынка.
Ключевой мотив — скорость, с которой мошеннические организации могут появляться и начинать работу. Администрация указывает, что при быстром запуске «новых бизнесов» государству сложнее своевременно выявлять и пресекать злоупотребления.
Целевая группа Vance: расширение давления на мошенников в сфере ухода
Представитель администрации связал инициативу с более широкой линией на пресечение мошенничества в здравоохранении. По его словам, целевая группа вице-президента JD Vance уже предпринимает меры против схем в этой сфере, и новая пауза станет очередным шагом в рамках борьбы с мошенничеством, затрагивающим Medicare.
При этом политика надзора, как утверждается, не ограничивается одной территорией. Администрация ранее критиковала некоторые штаты, возглавляемые демократами, в том числе Калифорнию и Миннесоту, за недостаточные действия против мошенничества. Одновременно, по данным администрации, контрольные усилия усиливались в отдельных штатах — в частности, в прошлом году внимание уделялось хосписам в Джорджии и Огайо.
Официальный представитель целевой группы сформулировал позицию жестко: мошенничество, по его словам, слишком долго оставалось без должного сдерживания, и теперь власти намерены остановить «крупномасштабных» злоумышленников, которые наживаются на американцах.
О каких масштабах рынка идет речь: цифры по Medicare
Чтобы оценить контекст, важно понимать размер сегментов, которые могут быть затронуты. В 2024 году, согласно данным Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), 1,8 миллиона получателей Medicare проходили лечение в хосписах. Общая стоимость ухода составила 28,3 миллиарда долларов.
В том же 2024 году, по данным агентства, консультирующего Конгресс по вопросам расходов на здравоохранение (в тексте фигурирует как источник соответствующей статистики), 2,7 миллиона пациентов Medicare получали домашнее медицинское обслуживание. Суммарные затраты оценивались в 16 миллиардов долларов.
Именно высокая «стоимость потока» делает сферу привлекательной для мошеннических схем, поскольку даже небольшая доля злоупотреблений может приводить к значительным потерям бюджетных средств.
Что уже происходило в хосписах: акцент на Калифорнии и споры с отраслью
Дополнительный фон к нынешнему решению связан с тем, что целевая группа уже предпринимала шаги против работы хосписных организаций. В частности, отмечается ситуация в Калифорнии, где в 2022 году аудиторы штата заявляли, что из-за слабого контроля мошенничество получало возможность развиваться в больших масштабах.
Отраслевые объединения, в свою очередь, предупреждали о рисках слишком резких управленческих решений. В марте Национальное партнерство за инновации в сфере здравоохранения и хосписов (National Partnership for Healthcare and Hospice Innovation) заявляло о поддержке идеи временно приостановить регистрацию новых поставщиков хосписных услуг.
Но другая сторона выражала опасения, что чрезмерно широкая мера способна привести к тому, что врачи и пациенты начнут реже рекомендовать и запрашивать уход, нужный людям в тяжелых состояниях. В этом контексте Национальный альянс по уходу на дому (National Alliance for Care at Home) выступал против подхода, который может «пугать» рынок.
Кто работает в сегменте: примеры крупных игроков
На рынке домашнего здравоохранения и хосписов присутствуют крупные компании, включая BrightSpring Health Services, Matrix Medical Network (компания, связанная с частным капиталом), а также UnitedHealth.
В сфере хосписов упоминается дочерняя структура VITAS Healthcare, принадлежащая Chemed Corporation. Эти игроки часто приводятся как примеры компаний, имеющих заметную долю в отрасли и работающих с пациентами по программам Medicare.
Более широкий антимошеннический курс администрации
В администрации подчеркивают, что борьба с мошенничеством не ограничивается только сегментом хосписов и домашнего ухода. В США, по оценкам National Health Care Anti-Fraud Association, ежегодно из-за мошеннических действий теряются суммы, достигающие десятков миллиардов долларов. Такие потери, как правило, приводят к росту издержек и в итоге отражаются на пациентах и работодателях.
В феврале администрация Трампа уже вводила паузу на регистрацию Medicare для поставщиков изделий длительного пользования (durable medical equipment), включая протезы. Логика схожая: если допуск новых участников ускоряется быстрее, чем система контроля успевает проверять добросовестность, риск злоупотреблений растет.
Миннесота как стартовая точка и дело о детском питании 2020 года
Сообщается, что более раннее развертывание антимошеннических действий началось в Миннесоте. В феврале администрация заявляла о намерении удержать 259 миллионов долларов средств Medicaid.
Кроме того, Трамп неоднократно ссылался на скандал в Миннесоте, уходящий корнями в 2020 год. Тогда, согласно заявленным обвинениям, 47 человек были привлечены к ответственности за попытку присвоить 250 миллионов долларов из средств детского питания — программы, организованной государством и финансируемой при участии федерального бюджета. В материалах местных СМИ отмечалось, что среди обвиняемых были сомалийские американцы.
В связи с этим резонансом в текущем году Трамп принял решение направить тысячи сотрудников федеральной иммиграционной службы в рамках более жестких действий против мигрантов. При этом отмечается, что тактика затем была изменена на менее агрессивную после того, как федеральные офицеры застрелили двух протестующих против политики Трампа.
Что будет объявлено в среду
Целевая группа Vance, как ожидается, представит в среду объявление о ранее не сообщавшихся изменениях. Помимо паузы по приему новых поставщиков домашнего ухода и хосписов, могут быть анонсированы и другие корректировки политики.
В марте, когда администрация объявляла о создании целевой группы, Трамп заявил — без предоставления доказательств — что обвинения в мошенничестве якобы чаще возникают в штатах, где доминируют демократы, чем в республиканских штатах.
Таким образом, приостановка регистрации новых поставщиков в Medicare становится частью более широкой стратегии: усилить контроль, замедлить появление потенциально недобросовестных игроков и дать CMS время для пересмотра данных и подготовки дополнительных инструкций для системы здравоохранения.